人们往往对不开口说话、不与同伴交流、喜欢踮脚走或转圈圈、不停地转小汽车轮子或拨弄玩具开关等行为的儿童会高度怀疑是“自闭症”，家长也因此十分地焦虑和紧张。针对这种情况，我们建议家长一定要带孩子进行详细的评估，方能得出科学的结论。

诊断自闭症必须要与其他神经发育障碍进行鉴别。例如，发育或智力落后的儿童就会迟迟不开口或说话很幼稚，无法与同龄儿童交流；语言发育迟缓或语言障碍儿童会因不懂他人说话的意思或有语言表达问题而难以与外界交往并影响学习；多动症儿童会因注意缺陷而表现出对所处环境的人和事“视而不见”和“听而不闻”；其他还有焦虑、刻板、运动障碍、选择性缄默症等都与自闭症的某些症状有相似之处，所以，评估是一个费时费力的过程，只有在精准的评估之后才能作出精确的诊断。

自闭症的诊断需根据评估结果和临床特征。临床上主要表现为两大功能缺陷：一是社交沟通和互动问题，二是刻板重复行为和感觉异常，其严重地影响学习、情绪、交往及对环境的适应性。社交缺陷的表现始于婴幼儿期，如对亲人无眼神交流，对家人或周围的事物不关注，在开口学说话前不会用手势、表情等表达和沟通，对游戏不感兴趣或呆板地玩游戏、独自摆弄玩具；年长儿童则表现出对同伴的冷漠，与同伴交流时自言自语，难以保持话题，也不能建立起良好的关系和友谊。

刻板重复行为表现为反反复复做同样的事，拒绝改变，坚持同一性如走同样的路，以同样的方式玩同一个玩具，迷恋某一个物品、玩具或活动，难以分散他们的异常兴趣，如果强制阻断则会引起强烈的情绪反应。这些儿童有的还伴有感觉的异常，例如对某一感觉刺激或反应过度或反应迟钝，表现为害怕某些响声、对某些质地的食物或气味有呕吐反应、不喜欢他人的身体碰触，但也有些儿童则相反，对疼痛麻木，有的还出现“自残”的行为，如咬手、抠皮肤等，造成皮肤的损害。

由于自闭症是一个慢性的神经发育障碍，因此，对自闭症的干预和治疗需要长期的综合管理，这既是医学的问题，又超出了医学的范畴，从某种程度上来说是一项社会的系统工程，尤其当自闭症确诊之后，除了儿科之外，康复、教育、心理、社会等参与其中，共同发力，才能让星星的孩子——自闭症儿童有一个健康的未来！

作者简介

金星明  主任医师，博士生导师

上海儿童医学中心发育行为儿科（儿保科）创建人。具有近五十年的丰富临床经验，在国内率先开展注意缺陷多动障碍、语言障碍规范化门诊,擅长神经发育障碍性疾病的评估、诊断、鉴别诊断和治疗。