2022年4-5月突如其来的新冠病毒给上海地区造成超过62万人的感染，其中4万是儿童患者，这已经不是一个小数字啦！虽然绝大多数都是无症状和轻症感染者，作为家长不免担心是否会给孩子留下“后遗症”？

最近的研究表明，肺部是冠状病毒感染影响最严重的器官，病理学改变包括弥漫性肺泡上皮破坏、毛细血管损伤/出血，透明膜形成、肺泡间隔纤维增生和肺实变。以前的研究表明，冠状病毒肺炎康复患者可留下肺部损伤后遗症，肺功能受损很常见，可能持续数月甚至数年。在康复的SARS（严重急性呼吸道症候群）患者半年至两年的随访研究中，弥散功能受损是最常见的异常，范围为15.5%-43.6%，其次是肺总量下降，范围为5.2%-10.9%.。37%的MERS（中东呼吸综合征）幸存者仍表现出弥散功能损伤，但在12个月时肺总量可以恢复正常。

广州呼吸疾病研究所钟南山教授团队对110名新冠病毒感染者进行了出院后随访，其中包括24名轻症感染者，67名肺炎和19名重症肺炎。对这些患者都进行了肺功能测定，轻症感染者肺功能检查是在出院后20天，肺炎是29天，重症肺炎是34天。结果发现47.2%患者有弥散功能下降，25%肺总量下降，13.6%FEV1（最大呼气第一秒呼出气量的容积）下降，9.1%FVC（用力肺活量）下降，4.5% FEV 1 /FVC（最大呼气第一秒呼出气量的容积/用力肺活量）下降，7.3%小气道功能下降。

在钟南山的研究中，DLCO（肺一氧化碳弥散量）与DLCO/VA（肺一氧化碳弥散量/肺泡容量）相比下降幅度更大，这表明与肺容量降低相比，弥散膜可能更容易引起肺功能障碍。小气道功能障碍的比例和严重程度较低，也表明冠状病毒感染更可能与弥漫性肺上皮损伤和小气道充血有关。

中国最大医院，郑大第一附属医院对54名新冠病毒感染康复者，3个月以后进行随访观察，虽然这些患者均无临床症状，其中14名存在肺功能异常，最主要的肺功能异常表现为弥散功能下降。入院时D-二聚体水平较高，能有效预测出院3个月后肺弥散功能受损。 

荷兰布拉邦省的安菲亚医院，对新冠病毒感染101名患者出院后6周进行肺功能检查，71.7%患者有弥散功能障碍，25.7%有阻塞性通气功能障碍，21.2%有限制性通气功能障碍，并且FEV1（最大呼气第一秒呼出气量的容积）和DLCO（肺一氧化碳弥散量）与肺动脉高压呈显著正相关。

新冠患者肺功能下降，与疾病的严重程度有关。应考虑对康复者进行常规临床随访，包括肺功能测试，不仅仅是常规的肺活量测定，还应该包括弥散功能。在严重损伤的患者中，需要进行肺康复训练。

上海儿童医学中心呼吸科自2005年就开展肺功能检测，每年检测超过2万人次。自上海6月1日解封之后，呼吸科专门开设“新冠感染呼吸康复门诊”，已经陆续为数十名新冠康复儿童进行肺功能评估，并对肺功能损伤患儿进行呼吸康复训练，指导儿童尽快恢复肺功能。

作者简介

殷勇，主任医师，硕士研究生导师

上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。