近日有一位年近四十岁的高龄孕妇，在胎儿检查时发现心脏有缺陷，家长十分焦虑，来到门诊咨询，这位孕妇的疑惑或许也是许多准妈妈们共同的疑惑。不妨来看看这位准妈妈都关心哪些问题呢？

一、胎儿心脏发育异常常见吗？

据全国妇幼卫生监测结果统计，我国出生缺陷总发生率在5%左右，而先天性心脏病（简称先心病）的发病率大约在千分之八，也就是说每一千个新生儿中约有8例先心病患儿，在所有出生缺陷疾病中占据首位，因此先心病其实是个常见病。

二、胎儿为什么会发生心脏缺陷？

导致先心病发生的确切原因至今仍不是很清楚，各种学说很多，但大致可归纳为两大类，即遗传因素和环境因素，有些是两者相互作用导致。

环境因素最常见的包括：

1. 病毒感染：在妊娠前三个月，孕妇如有病毒感染，如：流感、风疹等，出生婴儿先心病发病率较高。

2. 药物和化学因素：有些药物如：抗生素、止吐药、解热镇痛药等可通过胎盘引起胎儿心脏发育异常，所以孕妇服药必须在医生指导下服用。

3. 放射线：电离辐射可引起心脏发育畸形，平时在医院内最常见接触的电离辐射是x射线的同位素，当孕妇接受这些检查治疗时必须向医生说明，以避免产生不良影响。

4. 营养缺乏：胎儿对营养的需求远比母亲高，孕妇若缺乏某类维生素或叶酸等营养物质可导致心脏发育异常。

除环境因素，遗传因素也确实存在，此外，临床上还发现一些与心脏畸形发生有关的现象，如高龄初产母亲患有内分泌或代谢性疾病、缺氧等，其胎儿也容易患有先心病。

三、心脏发育异常对孩子生长发育影响大吗？

心脏是人体的重要器官。心脏发育异常有许多种类，即使是同一类缺陷，也有程度不同。有些轻度异常，不影响胎儿发育，但有些重症心脏缺陷胎儿，特别是合并有染色体异常的多发畸形的胎儿，常常会过早夭折。因此，对一些高危的孕妇，如以前曾怀有先心病胎儿的孕妇、高龄初产孕妇、有些基础疾病需要长期服药的孕妇，都要提前干预，一般在孕20周以上，通过做胎儿心超或胎儿核磁共振（MRI），便能及时发现胎儿心脏的异常。

四、胎儿发现有心脏缺陷是否都需做人工流产？

完全没有必要。

先心病有许多种类，我们必须根据不同的种类采取精准的评估和一体化的防治措施，只有这样，才能最大程度地保护孕妇和胎儿的健康。近年来随着国内胎儿超声技术的普及，许多基层单位都开展了这项工作，胎儿期先心病检出率明显上升，但也存在产前、产后诊疗服务不够规范，相关医生缺乏先心病防治的专业知识和技术等问题，导致漏诊、误诊、盲目流产，给孕妇和家庭造成很大的心理压力和经济负担。

前不久，在国家卫健委妇幼司的资助下，组织国内相关专业60余名专家共同撰写了《胎儿先心病母胎医学多学科诊疗及精准一体化防治医疗模式和技术流程建议》，其中有“胎儿心脏病预后分级及围产期风险评估”等五个相关配套附件，为基层工作人员提供了培训教材和咨询依据，进一步规范了先心病产前产后一体化管理。

五、确诊先心病后的正确诊治流程

一旦发现胎儿有心脏缺陷，首先应当明确是先心病、还是心肌病、心律失常、心脏肿瘤等。若是心脏结构异常的先心病则需进一步了解是哪一类先心病，如基层医院缺乏这种评估能力，则需转诊到有条件的上级医院评估，根据不同疾病采取不同治疗策略。目前在大城市都有相应的专科医疗单位，绝大多数先心病孩子出生后都能得到个体化精准治疗。

同时，国家已将先心病纳入农村贫困人口大病专项救治范围，国内也有不少先心病医疗救助慈善项目，如：“聚德·安心宝贝计划”是专门资助心脏缺陷胎儿的一体化健康管理项目，能减少家长因放弃妊娠而产生的遗憾，给孩子多一个生存的机会。

随着目前产前诊断水平的提高和普及，为使胎儿及孕母获得更合理的治疗和干预，降低临床无需干预或预后良好的心脏缺陷胎儿流产率，同时减少家庭的恐慌，上海儿童医学中心于近日开设胎儿心脏病母胎医学多学科联合（MDT）门诊。

上海儿童医院中心胎儿心脏病产前产后一体化MDT团队整合心脏外科、心脏内科、心脏超声科、放射科与遗传分子诊断科。通过产前胎儿心脏超声、磁共振检查，心脏病预后咨询，妇产科围产期管理建议，遗传学建议及咨询，为心脏病胎儿从产前筛查、诊断、咨询、干预——到生后诊断、治疗、康复、随访等提供多学科诊疗及精准一体化防治医疗技术。根据胎儿心脏病的围产期风险评分、分娩场所及出生后治疗成功率、远期预后等分类，为心脏病胎儿及孕母的围产期管理提供多学科联合诊治的平台，为每一位准妈妈及亲属解决后顾之忧。

本文作者

刘锦纷

主任医师，教授

从事小儿先天性心脏病、小儿胸外科疾病的一线临床工作50年，主刀各种先心病、胸外科手术5000余例，年手术例数超过500例，其中复杂手术超过80%；新生儿复杂先心病外科、功能性单心室、三尖瓣下移畸形锥形重建、先天性肺发育畸形、儿童纵膈肿瘤及漏斗胸治疗领域权威。