每年的10月12日是世界关节炎日，关节炎是最常见的慢性疾病之一，很多人会以为关节炎是一种“老年病”，但其实所有年龄段的人都可能发病。

对于孩子可能患上的关节炎，家长们可能存在一定误区。每当孩子出现关节肿痛和关节活动受限时，家长们的首站就诊科室往往是骨科，而不是风湿免疫科；此外，孩子的关节痛也经常会被误认为是生长痛而延误诊治。

今天，我们就来谈谈幼年特发性关节炎（JIA）。

什么是幼年型特发性关节炎？

幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期最常见的风湿疾病之一。其以慢性关节滑膜炎为主要特征，关节炎的典型表现是关节疼痛、肿胀和活动受限。如果16岁以下的儿童出现关节肿痛，持续6周或6周以上，除外其他已知病因，如感染、血液肿瘤和外伤等因素，可以诊断为JIA。

JIA不是一个单独的疾病，它包含了7个JIA亚型。在JIA的7个亚型中，全身型幼年特发性关节炎（sJIA）的临床特点有别于其它6个亚型，主要以持续发热、全是皮疹和关节炎或关节痛为主，并伴有外周血白细胞增高（通常≧15×109/L）、血沉增高和C反应蛋白增高。由于其易继发巨噬细胞活化综合征（MAS）而具有潜在致命性，这一点不同于其它6个亚型。

JIA其它6个亚型，即RF阳性多关节型（RF+pJIA）、RF阴性多关节型（RF-pJIA）、少关节型（oJIA）、与附着点炎相关的关节炎（ERA）、银屑病性关节炎（psJIA）和未分类的幼年特发性关节炎（uJIA），它们易因关节炎致关节变形和关节功能丧失，部分亚型（如ANA+oJIA和ERA）易并发葡萄膜炎和虹膜睫状体炎，是儿童期致残的主要原因。

为什么孩子会患幼年型特发性关节炎？

“特发”的含义就是该病的病因尚不完全清楚，可能是具有关节炎遗传背景的患儿在感染和环境等因素的诱发下，引起机体的免疫系统部分丧失了区别外来病原体和自身组织和细胞的能力。

正常来讲，我们的免疫系统是用来保护自身免于外来病原体（细菌、病毒和真菌等）的“入侵”（即感染），免疫系统可以通过识别外来病原体和自身的组织/细胞，从而对外来病原体予以清除，并保护自身组织和细胞免受免疫系统攻击。而JIA属于“自身免疫性疾病”，意思是免疫系统的功能发生混乱，从而对自身的组织、器官和细胞也发动攻击，从而引发一系列临床症状。

幼年型特发性关节炎如何诊断？

JIA的诊断非常强调排他性，即在明确诊断前，要完善一系列检查，主要是与感染性关节炎、血液肿瘤性疾病，以及与骨科等相关疾病进行鉴别，否则极易误诊。临床上经常有把血液肿瘤性疾病误诊为JIA的案例，也经常有把JIA误诊为生长痛的案例。其中，把JIA误认为生长痛的情况最为普遍。

生长痛是儿童生长发育时期特有的一种生理现象，对孩子正常的生长和发育不会产生影响。多见于3-6岁及8-12岁的孩子，其中尤以3-6岁居多。生长痛通常持续数分钟至几小时不等，多出现在晚上甚至午夜时分，在休息时疼痛才变得明显，而在活动中往往感觉不到疼痛。主要表现为间歇发作的下肢疼痛，疼痛部位通常位于在膝关节处。但是，即便是考虑生长痛，如果孩子的疼痛比较频繁，也应是在做了相关检查，排除了病理性的问题后才能予以诊断，不应轻易予以生长痛的诊断。

同时，因JIA包含了7个不同的亚型，它们既有不同的临床表现，又有不同的血液学检查特点，也有不同的关节B超、关节磁共振和CT的影像学特点。因此，要精准诊断JIA，需要做的检查还真不少。

幼年型特发性关节炎应该如何治疗？

JIA的治疗原则是，早诊早治以控制疾病的活动度，减轻或消除关节疼痛和肿胀；防止关节功能不全和残疾；恢复患儿的关节功能及生活与劳动能力。关于JIA的治疗目前主要分为传统药物和靶向药物。除了sJIA，其它6个JIA亚型一般都不建议使用糖皮质激素治疗。

传统治疗药物

1非甾体抗炎药 (NSAIDs)

尽管单用此类药物并不能阻止疾病对关节的破坏，但可以控制由炎症所引起的症状。主要包括奈普生、扶他林、布洛芬和塞来昔布。

2关节注射激素

除sJIA外，其它亚型的JIA不主张全身使用激素。但是，对于一些大关节受累严重，如膝关节大量积液的患儿，除予以其他药物治疗外，可联合予以局部关节腔注射激素，以缓解疼痛，防止再出现关节积液，并有利于关节功能的恢复。

3缓解病情的抗风湿药物（DMARDs）

对于逐渐进展的JIA患儿，建议加用该类药物。大部分DMARDs药物起作用要在治疗2个月后才能见效。这些药物主要包括，甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶、环孢素A、 来氟米特。对于MTX，许多家长看到该药是用于肿瘤的化疗药，而感到疑虑和害怕。但是，MTX在治疗风湿疾病时的剂量仅为10-15mg/m2，且每周只用1次，与用于肿瘤化疗时的剂量小了1000倍。而且，MTX是目前在风湿疾病治疗中疗效确切的药物，可谓价廉物美。

靶向药物

靶向药物主要分为生物靶向药和小分子化合物靶向药。

1生物靶向药

生物靶向药物的出现，是JIA在治疗理念和治疗策略上的重大突破。国内可供用于JIA治疗的生物靶向药主要有IL-6受体拮抗剂、TNF抑制剂（包括受体拮抗剂和单抗类）。其中，IL-6受体拮抗剂主要用于sJIA，但也适用于JIA的其它亚型；而TNF抑制剂（包括受体拮抗剂和单抗类）主要用于除sJIA外的其它JIA亚型。但是，生物靶向药在使用前必须排除活动性感染，尤其是结核菌感染。目前，对于存在高风险因素的JIA，如有腕关节、颈椎关节、颞颌关节和骶髂关节受累，以及有类风湿因子阳性（RF）、抗CCP抗体阳性和ANA阳性的JIA，因其可能会较早出现较为严重的关节致残或其它并发症，建议应尽早选择生物靶向药以控制病情活动和进展。

2小分子化合物靶向药

Jake抑制是一类小分子化合物靶向药，可选择性用于难治性JIA。

JIA需要注意什么？

饮食方面，可以多吃优质高蛋白食物以及新鲜的水果蔬菜，少吃高脂肪、高胆固醇类食物，良好的肠道微环境有利于疾病的恢复。

同时可以适当进行户外活动，补充钙剂和维生素D。除急性期外，可以进行适度活动，避免对抗性运动；避免劳累、感冒、受寒，培养良好的生活习惯，注意皮肤清洁、口腔卫生。

此外，因JIA属慢性疾病，患儿需要长期进行治疗，故家长、学校和医生应关注孩子的心理健康，家长应积极鼓励孩子融入学校、集体生活以保持良好的情绪状态。

本文作者

金燕樑

主任医师，硕士生导师，风湿免疫科主任

主要从事儿童风湿免疫病的诊断和治疗，擅长系统性红斑狼疮、过敏性紫癜/紫癜肾、幼年特发性关节、幼年皮肌炎/多发性肌炎等疾病诊断，尤其擅长与儿童风湿病相关的肺间质病变、巨噬细胞活化综合征和中枢狼疮等疑难危重症的诊断和救治。