每年的10月20日是世界骨质疏松日，许多人以为骨质疏松是老年病，只有到了一定年纪才需要去预防，但其实骨质疏松症可以发生在任何年龄。

儿童期和青春期正是人体骨量积累的关键时期，一旦忽视这一时期的骨量积累，可能会影响孩子一生的骨健康。因此，家长们一定要关注孩子的骨健康。

01骨质疏松是什么

骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量减少、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、骨折风险增加的全身性骨骼疾病。骨质疏松症可发生在不同性别和任何年龄，多见于绝经后女性和老年男性，这类骨质疏松症被称为原发性骨质疏松症。而特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚不明。

骨质疏松症的高危人群包括老龄、女性绝经、母系家族史(尤其髋部骨折家族史)、低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动少、饮食中钙和/维生素D缺乏等，都应引起足够重视。

大家普遍认为，骨质疏松是老年病，到了一定岁数才需要去预防。但其实过了35岁，人体的骨量就开始下降，身体中的骨质总量约每10年减少10%~15%，而且女性绝经后，骨量下降的速度明显快于男性。

值得注意的是，人体 90%~95%的骨量积累是在儿童期到青春期内完成，是“骨银行”储存的关键时期，而峰值骨密度每增加10%可以使成年期骨质疏松性骨折的发生风险降低50%、骨质疏松症发生年龄推后13年。

02儿童骨密度

儿童期是否存在骨质缺乏可通过骨密度来检测，一定程度上来判断是否缺乏维生素D和钙。

那儿童骨密度受哪些因素影响呢？一项囊括5063例儿童的骨密度研究显示，高达33.06% 的儿童骨密度不足，其中20. 26% 轻度骨密度不足，9. 60% 中度骨密度不足，3. 20% 重度骨密度不足，可见当下我国儿童骨健康仍不容乐观。儿童骨密度主要受性别、生长发育、喂养方式、家族史、日照、钙及维生素D补充的影响。

03儿童如何维护骨健康

我们应该如何在儿童期就开始维护骨健康呢？主要是从膳食营养和体育锻炼两方面做起。

膳食营养

从儿童、青少年时期起，就应注意均衡膳食营养，多吃含钙磷高的食品，尤其牛奶、奶制品、豆制品等。

足够的钙摄入是保证骨质健康的关键一环，目前《中国居民膳食指南》推荐的膳食钙摄入如下：

适宜的维生素D水平则是保证机体钙吸收的必要条件，目前关于维生素D与骨密度的研究也证实了两者之间的密切联系。25（OH）D水平与骨密度 Z值呈正相关关系，也就是说适宜的维生素D水平有利于儿童骨健康，且可预防儿童骨密度下降。

此外，胎儿体内的25(OH)D完全由母体通过胎盘提供。因此，母体维生素D缺乏对胎儿发育的不良影响在妊娠期就已经开始。妊娠期母体维生素D缺乏会影响胎儿骨强度、骨量和骨形态学，并且将持续影响儿童期骨量。可见孕期补充维生素D对于子代骨健康也是十分重要的。目前《中国居民膳食指南》推荐的膳食维生素D摄入为400 IU/d。

体育锻炼

户外活动也是影响骨密度的重要因素之一，我国《３~6岁儿童学习与发展指南》以及《儿童青少年肥胖防控实施方案》中强调，儿童每日需要的户外活动时间应达到2小时以上。但研究显示，我国学龄前儿童每天户外活动时间约为1小时，85.3%儿童户外活动时间不足2小时，同时有68.2%的学龄期儿童每天户外活动时间少于半小时。

骨密度与户外活动及体育锻炼的关系尤为密切。对于孩子而言，任何体育运动都有利，但是对骨骼最有利的运动是负重运动，如走、跑、跳、舞蹈、网球、篮球、体操和足球等等，家长应多鼓励孩子参加户外活动，这对孩子的骨健康至关重要。

参考文献

1．王玲玲,毛建成,何莉丽, 等.5063例10月龄儿童超声骨密度水平及相关因素分析[J].健康研究,2022,42(02):149-152+157.

2.李海波, 赵小元, 洪伟, 等. 学龄儿童维生素D营养状况与跟骨骨密度关系的前瞻性队列研究 [J] .中华流行病学杂志, 2021, 42(3) : 462-468.

3.张会丰,余晓丹,毛萌,黎海芪.中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南解读[J].中华儿科杂志,2022,60(05):408-412.

4.陈泽恺,朱琳,李展权.身体活动量与肥胖儿童青少年骨密度改善的剂量-效应关系[J].湖北体育科技,2022,41(08):736-739+746.

本文作者

余晓丹

主任医师，博士生导师

发育行为儿科主任，主要从事儿童营养性疾病、神经发育障碍性疾病的诊治。擅长婴幼儿喂养困难、微量营养素缺乏、食物过敏、肥胖、生长发育迟缓、注意缺陷多动障碍、抽动症等诊治。