慢性肾脏病( chronic kidney disease，简称CKD) 是指由各种原因导致的慢性持续性肾脏结构或功能异常持续超过3个月，并影响患者健康。

虽然儿童CKD的概念与成人相似，但儿童CKD有自己的特点。近年来，多项研究报道国内外儿童CKD的发病率呈逐年上升趋势，CKD已成为影响儿童健康的重要慢性疾病之一，CKD及其并发症的早期诊断和治疗是改善预后的关键。

那么，什么儿童CKD的判定标准是什么？CKD患儿日常又该如何进行健康管理？

儿童慢性肾病的判定标准

儿童CKD的判定标准为（存在1条或以上且持续时间3个月以上）：（1）白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥30 mg/24 h，尿白蛋白肌酐比值≥30 mg/g）；（2）尿沉渣异常；（3）肾小管原因导致的电解质和其他异常；（4）肾组织学检测异常；（5）影像学检查结构异常；（6）既往肾脏移植病史；（7）肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）<60 ml/（min·1.73 m2）。其中肾脏损伤时间>3个月不适用于3月龄以下婴儿，GFR<60 ml/（min· 1.73 m2）的标准不适用于2岁以下儿童。

儿童慢性肾病的特点

生长障碍是儿童 CKD特有的并发症之一。北美儿科肾脏移植合作研究组织报告，36.9%的CKD儿童存在生长障碍，严重影响患儿的身心健康及长期的生活质量。儿童CKD 合并生长障碍与多种因素相关，包括宫内生长发育迟缓、父母亲的身高、基础疾病、营养状况、出生因素等；CKD的并发症如骨-矿物质代谢异常、代谢性酸中毒、贫血、水和电解质紊乱等；此外，长期应用糖皮质激素也会影响孩子的正常生长。为此，对于CKD儿童在积极治疗原发病的基础上，需要重视包括监测生长发育、改善营养状况、维持正常血压和指导疫苗接种等的长期健康管理策略，从而尽量维护他们的正常生长，延缓肾脏病变的进展，改善孩子的长期预后。

慢性肾病儿童的具体管理内容

1关于生长发育

每3个月测量孩子的身高、体重，并参照同年龄同性别孩子的标准进行评估，对于病情较重者需要增加测量频率，监测孩子的生长速率，及时发现孩子生长发育的异常，以便于早期干预。

2 关于营养状态

CKD儿童接受健康同龄儿童推荐的膳食能量摄入量，一般可保持正常生长，当然对于一些特殊疾病状态的孩子会有一些具体的饮食限制。对于体重和身高增长不理想的患儿，需要从疾病的控制情况和膳食的具体供应情况等多方面去分析原因并及时纠正。

3关于血压的维持

高血压是 CKD最常见的伴发疾病，而长期血压升高是CKD儿童病情进展的独立危险因素，因此每个CKD孩子都需要测量血压，并参照同年龄同性别同身高儿童的正常血压进行评估和纠治，对于年长儿还需要监测24小时动态血压，尽可能将孩子的血压控制在正常范围内。

4关于疫苗接种

CKD不是疫苗接种的禁忌，病情稳定的CKD儿童一般可以接种灭活疫苗，但需要专科医生指导疫苗接种的具体时间。接种疫苗可以减少感染的发生，有助于原发病的稳定控制，从而改善长期预后。

具体疫苗接种建议如下：

1. 对于未应用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂治疗且免疫功能正常的CKD儿童，如血尿、蛋白尿、高血压、高尿酸血症、肾小管酸中毒等，仍可按我国儿童计划免疫程序进行疫苗接种。

2. 对于准备应用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂治疗的CKD儿童，如有可能，建议在启动治疗前进行疫苗接种。对于减毒活疫苗，在治疗前至少4周且排除免疫抑制状态才可接种；对于灭活疫苗，在启动治疗前至少2周接种。

3. 对于已接受糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂治疗的CKD儿童，治疗期间在专科医生的指导下可以接种灭活疫苗（接种前需要确认是灭活疫苗），通常不接种减毒活疫苗。停止治疗一段时间后，经专科医生评估免疫功能后才可以考虑接种减毒活疫苗。

4. 对于所有的CKD儿童，如无其它禁忌症，应接种肺炎球菌疫苗（灭活疫苗），应每年接种灭活流感疫苗。

5. 对于接受糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂治疗的CKD儿童的家庭成员，建议每年接种灭活流感疫苗。

现在上海儿童医学中心每周三下午开设了“肾脏疾病营养指导联合门诊”，通过肾脏、营养和护理的多学科合作诊疗，努力守护慢性肾脏病孩子的健康成长。

本文作者

   殷蕾

   主任医师，肾脏风湿科主任，罕见病诊治中心常务副主任

    主要研究方向：儿童原发性肾病综合征的发病机制和难治性肾病的治疗。主要从事包括婴幼儿复杂尿路感染、难治性肾病综合征、IgA肾病、急性肾损伤、高尿酸血症、肾小管疾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、巨噬细胞活化综合征、幼年特发性关节炎、皮肌炎等儿童肾脏和自身免疫性性疾病的诊治，并且在儿童罕见疑难病的诊断方面积累了丰富的临床经验。