什么是肺炎支原体？

支原体是目前发现的最小的最简单的原核生物。支原体类似细菌但不具有细胞壁，细胞中唯一可见的细胞器是核糖体。支原体是能独立存活的最小微生物，属于非典型病原体。肺炎支原体是其中的一个亚型，主要侵犯呼吸系统，儿童感染后有10%-40%会引起肺炎。所谓的“不典型”，就是肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，普通血常规无法检测出来，常规的“青霉素”、“头孢”治疗也是无效的。

肺炎支原体流行病学特点

肺炎支原体主要经飞沫和直接接触传播，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。肺炎支原体感染可发生在任何季节，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发。

近期肺炎支原体肺炎有哪些临床表现？

多见于5岁及以上儿童，5岁以下也可发病，以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。

1、肺炎支原体进展快，高热2-3天就进展为肺炎。

2、胸片或胸部CT多表现为“大叶性肺炎”。

3、容易合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。

4、病变范围广，病程长、病变重者，容易出现肺栓塞阻塞血管或塑型性支气管炎阻塞气道。

5、普通的红霉素、阿奇霉素对已经进展为肺炎支原体肺炎效果不佳，多为耐药的菌株感染，往往出现高热不退，严重咳嗽、精神萎软。

6、同时合并细菌感染（肺炎链球菌）或病毒（腺病毒）的肺炎，病情更重。

如何检测肺炎支原体？

1、核酸扩增诊断技术

包括DNA和RNA检测，不受年龄、产生抗体的能力、病程早晚及用药等因素的影响，在MP感染早期的检出率最高，但要与肺炎支原体感染后的携带状态区别。

2、肺炎支原体抗体

单次肺炎支原体抗体滴度≥1：160可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为肺炎支原体感染。

肺炎支原体肺炎的治疗

1、新型的抗肺炎支原体药物

（1）新型四环素类抗菌药物：包括多西环素和米诺环素，是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物。由于可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良，推荐用于8岁以上儿童。对于8岁以下儿童，如果为大叶性肺炎，为加速肺炎吸收，减少肺炎并发症和后遗症，在征得家长知情同意后尽早使用。

（2）喹诺酮类抗菌药物：包括左氧氟沙星，莫西沙星等，是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童属于超说明书用药。对于常规治疗无效，已经出现严重的并发症，比如大量胸腔积液、严重缺氧、坏死性肺炎、肺栓塞的患儿，在征得家长知情同意后尽早使用。

2、糖皮质激素

对急性起病、发展迅速且病情严重的肺炎支原体肺炎，尤其是重症或难治性肺炎可考虑使用全身糖皮质激素。

3、支气管镜检查及肺泡灌洗术

支气管镜的治疗主要是局部灌洗，通畅气道，怀疑有粘液栓堵塞的重症患儿应尽快进行。

4、肝素

对于出现高凝倾向（D-二聚体明显升高）需要尽早使用肝素抗凝。如果出现肺栓塞，需要通过心导管取栓治疗，后续联合华法林持续抗凝。

如何预防肺炎支原体感染或早期诊断，避免加重为重症肺炎？

1、肺炎支原体也是通过飞沫和密切接触传染的，目前没有肺炎支原体疫苗，所以少聚集、保持个人卫生习惯、充足睡眠和均衡营养是预防的主要措施。注意居家清洁与卫生，保持室内空气流通。

2、以下指标提示有发展为重症和危重症的风险：（1）治疗后72小时持续高热不退；（2）存在感染中毒症状；（3）病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；（4）炎症指标明显升高，出现的时间越早，病情越重；（5）治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；（6）存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；（7）大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

本期专家

殷 勇

主任医师，硕士研究生导师

上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

门诊时间：

星期三上午  专家门诊 

星期五全天  特需门诊

星期四下午  呼吸哮喘中西医联合门诊