动脉导管未闭（PDA）是小儿先天性心脏病中常见类型之一，约占先天性心脏病的10％～21％。动脉导管是主动脉与肺动脉之间的一个血流通道，宝宝在母体内时，动脉导管都是开放的，出生后才逐渐闭合。新生儿期尤其是早产儿，出生后做检查时，若发现了未闭的动脉导管，家长完全不必紧张。

一般情况下，动脉导管在出生后2周左右随着肺动脉压力的下降，会自行闭合。但如果孩子在出生后3个月，甚至6个月复查时，仍然发现动脉导管是开放的，这个时候，就要考虑干预治疗了。今天就来和大家聊聊动脉导管未闭的胸腔镜微创手术治疗。

PDA的手术治疗

PDA手术一般在学龄前施行为宜。如果导管较粗、分流量较大、症状较严重者，则应提早手术。粗大的PDA，随着年龄增长，发生肺动脉高压后，就意味着错过了最佳治疗时机，手术危险性将大大增加。即便在得到治疗后，对患儿的生长发育及心功能的影响，也将是长期并不可逆的。

对于大多数的PDA患儿，经皮动脉导管封堵术因其创伤小、恢复快等优点，常被视为首选治疗方案。但对于婴儿PDA、动脉导管粗大（＞8mm）或导管较短者，因其外周血管条件及术后并发症等限制因素，往往需要通过外科手术治疗关闭动脉导管。

常规外科手术需要在左胸后外侧做一4-5cm的切口，打开肋间、撑开肋骨、挡开肺叶后直视下完成动脉导管结扎术。手术创伤较大，对小年龄患儿，易导致肺部机械损伤及周围血管神经的医源性损伤，对大年龄患儿，也因为操作深度增加，会导致手术难度和风险提升。

PDA结扎术左后外侧肋间切口示意图

PDA胸腔镜手术治疗的优点

随着胸腔镜技术的发展，目前它已不仅被用于普胸疾病治疗的领域，在先心病的外科治疗，特别是PDA、大血管环等疾病中，也已经得到了安全、广泛的开展。

左侧胸腔镜手术常规孔位布局及入路示意图

胸腔镜PDA结扎术中，使用丝线及可吸收夹关闭PDA

胸腔镜手术，术中只要在胸壁打三个5mm的小孔，通过小孔深入并在电视屏幕放大手术视野，通过置入特制腔镜手术器械来完成手术，从而以较小的创伤达到与传统开放直视手术相似的治疗效果，是胸外科微创化发展的重大突破。它能满足大部分患者及家属的美观需求，且术中不切开肌肉，不过多损伤肋间组织，术后疼痛轻。相对于传统的开胸手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点。相较于达芬奇机器人PDA手术所需要的8mm孔径，它的孔径要求更小、伤口更美观、费用也更低；而且经过胸腔镜视野放大效果后，对于手术区域的重要血管、神经的保护也更为确切，降低了医源性损伤的风险。如今80%-90%的普胸疾病和部分先天性心脏病，特别是PDA等，都可以通过胸腔镜手术成功安全地展开。

胸腔镜PDA术后早期伤口

上海儿童医学中心心胸外科作为国内先心病微创治疗领域的先行者，近年来积累了丰富的微创胸腔镜治疗PDA及大血管环等疾病的临床经验。如今，对于各个年龄阶段的管型PDA，特别是5mm以下小口径PDA患儿，能够较为安全有效地实施胸腔镜手术。心胸外科将不断致力于为广大患儿提供更为优质的医疗服务以及更为安全、美观的手术效果。

专家介绍

孙彦隽 主任医师

从事心胸外科工作20余年。擅长各类婴幼儿复杂先心病手术、侧切口微创房室缺修补、胸腔镜微创普胸外科手术、胸部创伤治疗，具有丰富的胎儿先心病和普胸疾病产前诊断经验。

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