7岁的小萌，近期咳嗽已有6天，没有发热，但是咳嗽非常剧烈，尤其在夜间更为明显，严重时还会呕吐。医院检查显示血常规是阴性，甲乙流和新冠抗原也为阴性，口服阿奇霉素3天几乎无效，咳嗽依然持续。小萌不得不再次到医院检查，最后证实为百日咳鲍特菌感染。

这个结果令小萌的父母感到意外：孩子打过百日咳疫苗，怎么还会患百日咳呢？为什么阿奇霉素一点也没效呢？今天就来为大家解答。

什么是百日咳？

百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鲍特（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家都出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。

按照免疫接种程序规定，孩子应在3、4、5月龄和18月龄各接种1剂次含有百日咳成分的疫苗。目前我国使用的百白破疫苗仅可以用于7岁以下的儿童，儿童时期接种疫苗而产生的保护作用也会随时间逐渐减弱，从而失去保护作用。同时，百日咳杆菌也存在菌株变异，可能出现疫苗接种效果不佳，因此，孩子即使接种过百日咳疫苗也会得百日咳感染，如果孩子出现了痉挛性咳嗽应及时去医院就诊。

根据美国的疾病控制和预防中心提供的数据，自2011年以来，报告的百日咳病例数达到了一个高峰，2012年报告了48,277例病例，随后病例数有所下降，到了2021年，百日咳的病例数显著减少到2,116例 。此外，报告的百日咳病例发生率（每100,000人中的病例数）在不同年龄组中也有所变化，其中婴儿（小于1岁）持续报告有最高的百日咳发生率，这表明了在婴幼儿中百日咳的严重性和高风险 。值得注意的是，从2020年到2021年，百日咳的报告病例数和发生率均显著下降，这可能与COVID-19大流行期间采取的社交距离措施和公共卫生干预措施有关。

我国2014-2019年百日咳报告发病率逐年上升，2020-2021年报告发病率有所降低，2022年回升至2.71/10万，达到1989年以来最高水平。而今年（2024）前两个月全国报告百日咳32380例（1月为15275例，2月为17105例）是2023年同期（1421例）的近23倍。

百日咳的流行特点

我国部分地区的调查表明，百日咳1年四季均有发病，3-9月普遍为百日咳发病高峰期，7-8月达峰值，呈现出夏秋高、冬春低的特点。百日咳主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播，患者、带菌者是主要传染源，人群普遍易感。对婴幼儿来说，感染百日咳鲍特菌的父母或共同居住的人员，是其最主要的传染源。5岁以下小儿易感性最高，如未及时治疗，少数患儿会并发肺炎、脑炎而死亡。

百日咳潜伏期5-21天，一般为7-14天，从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到出现咳嗽症状后2-3周传染性最强。

百日咳的临床特点

百日咳杆菌侵入易感儿童呼吸道后，细菌首先粘附在呼吸道上皮细胞的纤毛上，并不侵入细胞中，不断增殖和产生毒素，造成纤毛细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏。并引起全身反应。支气管粘膜纤毛被破坏后不能很好地排出炎症分泌物，以致粘膜感觉神经末梢受到持续刺激，易于反射性地引起连续剧烈咳嗽。阵咳时患儿声门痉挛，处于呼气状态，咳嗽暂停时，大量空气被吸入通过痉挛的声门即发出较长的鸡鸣样吼声，直到粘稠分泌物排出后，痉挛阵咳始暂停。随着分泌物的积聚，阵咳再现。由于长期剧烈咳嗽在神经中枢形成了兴奋灶，故病愈后数月内受到一些非特异性刺激，即可诱发百日咳样咳嗽。

百日咳存在三个阶段必须了解：

卡它期：症状与普通感冒相似，包括轻微发热、流鼻涕、轻微的咳嗽或打喷嚏，持续约1至2周。这个阶段没有特征性，所以百日咳在临床上很难从做出早期诊断的原因。

痉咳期：典型的咳嗽症状表现为剧烈的咳嗽，有时可能连续咳嗽数分钟，咳嗽发作可能会导致呼吸困难、呕吐；百日咳的咳嗽通常被描述为带有“吸气性鸡鸣样”或“狗吠样”的声音，这是由于气管和支气管痉挛引起的；咳嗽发作可能会导致呼吸困难，尤其在婴儿和幼儿中更为严重；咳嗽通常在夜间更为频繁，可能会打扰睡眠。

恢复期：咳嗽和其他症状逐渐减轻，但恢复期可能持续3个月左右，平均100天左右，所以也称为百日咳。

普通感冒一般来说一个星期就能恢复，不会咳嗽逐渐加重，一旦咳嗽后一个星期没有恢复，就要警惕百日咳的可能，如果想早期及时诊断，通常可以检测百日咳核酸检测或者是百日咳杆菌培养，或者给予经验性的治疗。百日咳抗体检测需要2个星期的时间，通常不推荐，因为已经进入痉咳期。

百日咳只是一个概念，不是一定会咳嗽100天。该病的发作期平均时间在两个月甚至一百天左右，但也因人而异，有患者一个月就痊愈了。据报道，有孩子因咳嗽太厉害，导致眼睛球结膜出血、眼周淤血，最终确诊百日咳。

百日咳的治疗

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。

但鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，>2月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑（≥2月龄儿童4/20 mg/kg/次，成人160/800mg/次，q12h，疗程14天）。用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的2月龄以下小婴儿。

TMP-SMX：甲氧苄啶（TMP）-- 磺胺甲噁唑（SMX）（复方新诺明）。

★TMP-SMX 可用作大环内酯类药物的替代药物，用于对大环内酯类药物过敏、不能耐受大环内酯类药物或感染罕见的耐大环内酯类百日咳杆菌菌株的2个月以上患者。

百日咳对症治疗可以使用易坦静、黄龙止咳等化痰类止咳药，避免使用强力镇咳类药物，如福尔可定。雾化吸入布地奈、特布他林可以减轻气道高反应性，减少咳嗽，减轻痉挛性咳嗽。痰液粘稠不易咳出时可以雾化吸入氨溴索雾化液。

对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗，发病1-2周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。

百日咳的预防

疫苗接种是有效预防和减少婴幼儿百日咳重症和并发症的简单有效的措施，所以此前没有接种的儿童应及时接种。

现有两类百日咳疫苗：基于灭活百日咳鲍特菌制成的【全细胞（wP）疫苗】和基于高度纯化的选择性细菌组分制成的【无细胞（aP）疫苗】。含无细胞百日咳成分的百白破联合疫苗，根据组分中抗原含量的不同，可以分为全抗原含量百白破联合疫苗（DTaP）和其中减少了白喉、百日咳抗原含量的百白破联合疫苗（Tdap）。

其中，DTaP主要用于儿童基础免疫；Tdap主要用于青少年和成人加强免疫，能产生与DTaP免疫相当的抗体水平，且疫苗的安全性更好。因此，Tdap是青少年和成人加强免疫的首选。

得了百日咳，家庭该如何消毒？

关于室内消毒，没有被呼吸道分泌物污染的地方，可以使用1:99的84消毒液清洁（即把1份84液与99份清水混合），等待15-30分钟后，用水清洗并抹干。金属表面则可用70%酒清洁消毒。

对于被呼吸道分泌物污染的地方，纸巾擦干净丢弃，然后用1：49稀释84消毒液（即把1份84液与49份清水混合）消毒被污染的地方及邻近各处，等待15-30分钟后，用水清洗并抹干。金属表面则可用70%酒清洁消毒。

得了百日咳，应该隔离几天？

按照国内2023年百日咳诊疗方案，建议至少隔离到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。

得了百日咳，有哪些注意事项？

隔离：确诊百日咳的儿童应遵医嘱在家隔离，直到完成5天的抗生素治疗，以减少传播风险。

注意卫生习惯：勤洗手，使用纸巾或肘部遮挡咳嗽和喷嚏，避免与家庭内其他成员共用餐具和生活用品。

保证良好营养和充足水分：健康饮食和充足的流体摄入对于支持免疫系统和恢复至关重要。

保持室内空气流通：定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于减少病原体的浓度。

充分休息：确保患儿有足够的休息时间，适当减少体力和脑力劳动，帮助身体恢复。

密切监测症状：注意观察是否有任何症状加重或出现新的健康问题，并及时与医生沟通。

百日咳虽然在现代医学条件下不再像以往那样致命，但对儿童特别是婴幼儿的健康仍然存在威胁。通过及时接种疫苗、采取适当的预防措施和在出现症状后迅速采取治疗措施，可以有效地控制这一疾病的传播和影响。家长和照护者应提高对百日咳的认识，守护孩子和家庭成员的健康。

本期专家

殷 勇

主任医师，硕士研究生导师

上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。

擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

门诊时间：

星期三上午  专家门诊 

星期五全天  特需门诊

星期四下午  呼吸哮喘中西医联合门诊