自闭谱系障碍（Autism spectrum Disorder，ASD）是一组神经发育性原因带来的心理、行为问题，其症状在生命早期就会出现。随着个体的发育、成长，进入青春期后的年轻人仍可能因为缺乏建立亲密关系的能力，不可避免地遇到性（sex）与性别（gender）相关的困扰。不过，这个隐秘的领域往往并不在大众的视角之内，处于研究不足和被忽视的状态。今天我们就来聊聊ASD群体面临的性别（Gender）与性（Sex）相关的问题。

ASD群体面临的亲密关系困扰

进入青春期后，ASD群体的身体和心理都会发育。然而，通常其心理的发育速度远不及身体发育的速度，“身”与“心”会呈现出不协调的发育状态，在迅速长大的身体里，往往依然是幼稚单纯、不谙世故的心智。因此，ASD患者曾一度被误认为是“无性需求”者。但显然，青春期后，ASD患者会自然萌生对亲密感情、浪漫关系、性关系的渴望。不过，鉴于自身特有的感兴趣领域、身体感官的敏感性以及人际交流等方面的“特别”，会导致他们在亲密关系中表现得“非同寻常”，给自己、伴侣、家人甚至社会造成困扰。

性别认同问题

通常来说，性别的认定是基于出生时的解剖学性状（一般是外生殖器官）来确定的。但性别并不总是与性别认同（Sexual Identity）一致。性别认同是从心理、主观（subjective）角度对自己是男性或女性（或者男、女以外的类别）的看法。比如一个生理男性者出现性别认同问题的，会感觉自己身体里住着个“女孩”，心理认同自己为女性，会因此掩盖自己的男性性征和外表，或者希望通过药物、手术等手段改变现有的男性身体特征，而变成女性。

从精神医学角度看，性别认同问题已经不再被认定为是临床疾病，相应的诊断条目也已经在诊断标准中删除。但在有特定的文化取向、价值观念的生活环境或亚群体中，性别认同问题者，容易因为环境的原因而导致性别相关的焦虑。为此，主流的精神疾病诊断标准中，都引入了“性别焦虑”的概念，提示“性别不一致”所带来的心理困扰是临床不容忽视的问题。

近年来，研究者观察到ASD群体的性别认同的问题，并且其性别认同往往是多样性的，需要临床谨慎辨析。调查发现，与非ASD青少年相比，ASD青少年更多认同于解剖学性别之外的性别，包括男性认同自己的女性身份、女性认同自己的男性身份，以及非典型的性别认同：既不认同男性身份也不认同女性身份，或者既认同自己男性，同时也认同自己女性的身份的复杂状态。与此同时，诊断为自闭症者的性别焦虑现象也增加。提示不仅是性别认同问题，而且不良心理和情绪同样困扰着ASD群体。

性取向的问题

性别认同是关于对自己主体（subjective）性别身份的感知，而性取向是关于客体的（objective），是关乎于与他人交往的方式，是关于什么样的“客体”会感到浪漫或性吸引力。许多人在青春期过后逐渐确认自己的性取向，对一部分人来说，性吸引力、性行为和自己认可的性模式在其一生中是保持恒定的。一般来说，性取向是复杂和多维度的，通常描述性取向的形式包括：异性恋，被异性吸引；同性恋，被同性吸引；双性恋，被同性和异性同样吸引；无性恋者，不对任何性别客体产生性吸引力的人。

研究表明，与非ASD同龄人相比，ASD青少年中，非异性恋的比率更高，也就是说，在ASD群体中，无性恋、双性恋和同性恋发生率更高。瑞典的一项研究证实，ASD女性报告的同性恋和双性恋的发生率大概为58.3%，远高于对照组的16%。

无性恋是一个非常值得关注的主题，无性恋是指任何性别都缺乏性吸引力的现象。一些研究发现，许多ASD个体自我认定是无性恋者。这在某种程度上佐证了ASD者是“无性需求”的标签。究其原因，可能是由其有限而固定的兴趣偏好，或者社交互动和沟通能力的缺陷引起的。此外，研究者还还发现了ASD群体中对无生命的物体产生的浪漫情感或性吸引力的情况，好比金庸武侠小说《天龙八部》中的无崖子对所雕塑女性的情感投入，推测此类现象可能与自闭症患者的“通感”（synaesthesis）能力有关。

性行为的问题

ASD群体在多个社会交流领域有困难，其感官体验的感受性、敏感性不同，导致其性行为会有诸多问题。研究显示，一方面，ASD患者的性需求、性行为是被忽视的；而另外一方面，ASD患者往往比非ASD同龄人表现出更多的异常性行为，包括过度自慰、暴露狂行为、恋童癖幻想或行为、恋物癖幻想或行为、施虐受虐行为或其他形式的性亢进行为等。这些都可能导致临床行为问题，或者是违反公序良俗以及法律的情况。

另外，ASD患者的社会参与能力不足，社会接触的机会较少，一般无法获得足够的性教育，其有限的性知识和经验，加上社会功能的缺陷，会使ASD患者面临很高的受害风险。在ASD群体中，发生危险的性行为比率较高，罹患性传播疾病的风险同样增加。他们也更有可能从事危险的性行为，因此成为性受害者的风险也更大。

总之，ASD群体是我们关注较少，或者不愿谈及的隐秘领域。他们面临诸多困扰，也容易出现心理、行为问题，甚至违反社会规范、法律等情况。无论是专业人员，还是其照护者，都应主动探讨，维护其作为弱势群体的身心健康和基本权利。

本文作者

马希权

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育行为儿科心理卫生专科副主任医师。医学博士，毕业于同济大学医学院。从事精神卫生、心理健康临床及研究工作20余年，熟练掌握青少年心理疾病的诊治。并多次参与国自然及其他科技研究项目，参与发表文章10余篇。

专注于精神卫生、心身疾病、睡眠障碍及心理治疗二十余年，在儿童及青少年情绪障碍、睡眠紊乱、行为及精神异常方面积累了丰富经验，提供个体化的心理行为评估，药物干预、个体心理治疗及家庭治疗。

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