肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，然而肝病却一直是我国居民的高发病和常见病。很多家长认为肝功能异常是属于成年人的疾病，然而儿童专科医院每年也会接诊数百例存在肝功能异常的患儿。

引起小儿肝功能异常的原因较多，包括感染因素、非感染因素两大类。大多患儿经过及时的诊治便可愈后良好，但也有少数患儿会出现肝硬化、肝衰竭甚至死亡。今天就让我们一起来认识小儿肝功能异常。

小儿肝功能异常的常见原因有哪些？

感染因素：感染性肝炎以病毒感染最常见，嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、 戊型肝炎病毒）、EB病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等，都是常见的引起急性肝功能损害的原因。细菌、真菌、寄生虫感染等也可以引起肝功能损害，钩端螺旋体感染可以引起严重肝损伤甚至肝衰竭，梅毒、 疟原虫、阿米巴原虫、沙门氏菌、结核分支杆菌、布鲁氏菌等病原体感染也可以引起肝功能异常。对于免疫低下的患儿，一些特殊感染如隐孢子虫、组织胞浆菌等特殊感染也可能导致肝功能异常。

非感染因素：包括先天性疾病、自身免疫疾病、药物食物引起的肝损伤、缺血因素等。许多遗传代谢性疾病会影响肝脏，种类繁多且复杂，婴儿期可表现为黄疸，年龄较大的儿童还可能出现肝功能异常或肝肿大，需要结合病史、家族史、临床表现、实验室检查等综合分析，必要时需要进行病理检查及基因分析等才能确诊。先天性胆管闭锁、胆总管嚢肿等先天性胆道畸形的孩子也会出现黄疸合并肝功能异常。自身免疫性肝病由免疫介导，可以影响肝细胞和胆管，临床表现多样，从偶然发现的无症状的肝功能异常，到急性肝炎和急性肝衰竭再到肝硬化和门脉高压都有。一些难治的患者最终会发展为终末期肝病。系统性红斑狼疮、川崎病等疾病通常也会累及肝脏。一些常用的药物如退热用的对乙酰氨基酚，某些抗生素、抗惊厥药、化疗药物，一些药理尚不明确的中药，某些毒菌菇等引起的肝功能损伤也很常见。当孩子在疾病状态出现血流动力学不稳定、灌注不足等因素也都可以继发肝脏缺血、损伤，儿童腹泻严重脱水、惊厥持续状态、休克等病理状态是常见的原因。除此之外，全球儿童的非酒精性脂肪肝患病率在2.6-17.3%，包括肝脂肪变性、伴随肝细胞损伤的非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎肝硬化，发病机制主要是胰岛素抵抗，其他的代谢相关因素如肥胖、血脂异常、糖尿病、多囊卵巢综合征也有一定作用。

小儿肝功能异常会有什么表现？

肝功能异常由于引起的病因、损伤程度不同，患儿临床症状多样，且大多并不典型。有些患儿仅出现发热、乏力、食欲下降、食量减少、厌油腻等非特异性的症状，有些患儿可出现恶心、呕吐、饱胀感、腹泻、腹痛等消化道症状。严重的肝损害可以导致出现皮肤黄染、眼睛的巩膜黄染、尿色发黄、皮肤瘙痒、出血倾向，甚至烦躁、惊厥、嗜睡、认知障碍、昏迷等。

如果孩子出现上述症状，建议去医院抽血检查肝功能。除此之外，家庭成员中由感染性肝病、遗传代谢性疾病的成员，也建议根据孩子的具体情况去医院做检查。此外，孩子如果使用了一些可能引起肝损的药物或者食物，也建议尽早检查。

小儿肝功能异常的后果严重吗？

肝功能异常目前没有特效治疗方法，需要根据不同的疾病原因、不同的临床类型、肝细胞损害的程度，给予不同的治疗方案，疾病预后不能一概而论，个体之间的预后差异较大。

如果出现肝功能异常，应注意多休息，清淡饮食，补充新鲜蔬果，并且及时就医，查找并取出病因。大多病毒感染引起的急性肝炎部分是自限性的，少数程度严重的、进展快的患儿需要住院、及时干预治疗，也有可能进展为肝硬化、肝衰竭的风险。轻度的药物性肝损害停药后很快痊愈，重者也有迅速发展为急性肝衰竭。各种肝炎的治疗原则是以营养肝细胞为主，多休息，给予药物辅助治疗，避免损害肝脏的药物和食物等。如发生急性肝衰竭，部分儿童则可能需要肝移植等手段。

大多早期的肝功能异常，早干预、早治疗，大多可以恢复到原来的健康状态。但由于早期可能症状不明显，需要通过检查来明确，做到早发现、早诊断、早治疗，有助于改善预后。

如何预防肝功能损害？

家长应注意让孩子规律作息，平时清淡饮食，不随便滥用药物，不吃不明来源的食物，适当锻炼。注意防护与病毒性肝炎患者的密切接触，按时接种相关疫苗，定期体检，如有身体不适，及时就医。