全腔肺吻合术（TCPC术），又称房坦（Fontan）手术是单心室生理先天性心脏病的主要根治方法。房坦手术虽然可以对患儿的心脏进行生理性矫正，但由于种种原因，术后患儿的运动耐力可能远远低于健康同龄儿童。通过有氧运动康复方案，房坦术后儿童的运动耐力可以得到改善，而且无不良反应。今天就来和大家聊聊房坦术后患儿的运动康复。

什么是单心室？

单心室生理先天性心脏病是一种出生即有的复杂性先天性心脏疾病，属于一种因基因突变或者其它因素引起的胎儿心脏发育畸形。胚胎期没有发育出正常的左右心室结构，而是只有一个主心室腔，动静脉血液完全在此腔隙内混合，甚至还会合并房室瓣的缺如。单心室生理先天性心脏病病种有：三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、单心室、右心发育不良综合征、大血管错位合并严重肺动脉狭窄、右室双出口（远离大动脉型）或右室双出口合并严重肺动脉狭窄等。

患儿出生可能有严重低氧血症，心力衰竭等表现，生长发育滞后，未手术存活率仅六百分之一。其主要根治方法为全腔肺吻合术（TCPC术），又称房坦（Fontan）手术，为单心室类先天性心脏病儿童予以最佳的生理矫正，通过手术治疗能够改善患儿缺氧和青紫症状，减轻患儿的心脏负荷。

房坦术后患儿可能存在哪些问题？

房坦手术虽然对患儿的心脏进行了生理性矫正，但是由于原有心脏结构的问题让患儿术后的“房坦”循环与正常儿童的双心室循环的生理功能已然有着显著不同，这会导致房坦术后患儿的生存状况并不尽如人意。术后依然有部分患儿可能存在肺血管阻力升高，不同程度的低氧血症，且随着年龄的增长，慢慢呈现因静脉压力升高导致的蛋白丢失性肠病等慢性心力衰竭的表现。

以上种种可能导致这些患儿的运动耐力远远低于健康同龄儿童，尤其是有氧运动能力降低，研究发现：年龄增长、体重指数（BMI，体重除以身高的平方）较高以及心率适应运动强度变化的能力减弱是导致运动心肺能力下降的主要风险因素。具体来说，房坦术后患儿，每增加一岁，他们的运动耐力下降的风险就增加76.5%；体重指数每增加一点，风险增加99.9%；心率适应能力每降低一点，风险增加86.9%。此外，呼吸肌肉力量（膈肌、肋间肌、胸壁肌）的下降会引起运动通气功能障碍，导致在运动中患儿无法通过有效的呼吸运动代谢由运动产生的二氧化碳，这些问题也是导致房坦术后患儿慢性心力衰竭、生活质量下降和预期寿命缩短的风险因素。

运动康复为房坦术后患儿提供了良好的康复方案

研究发现近65%的房坦术后患儿不上体育课或从不参与跑跳类活动。即使心功能较好的患儿，仍有70.2%的家长不让孩子参加体育活动，显示出过度保护可能是导致运动耐力低下的一个社会因素。相比之下，运动耐力较好的房坦术后患儿参与体育活动的人数明显多于运动耐力较差的患儿，表现出更好的心肺功能和较低的体重指数。

幸运的是，通过有氧运动康复方案，房坦术后儿童的运动耐力可以得到改善，而且无不良反应。在单心室患儿中，体育活动能力和下肢力量与最大摄氧量密切相关，良好的肌肉功能可以提高心肺功能，这对于维持身体健康和延缓慢性心力衰竭的发展非常重要。

房坦术后患儿可经由科学的有氧运动，明显地改善骨骼肌功能，由此增强肌肉泵在运动中的收缩和舒张能力，推进静脉血液回流入肺循环，从而改善房坦术后患儿因肺血流减少而造成的低氧，提高全身组织摄氧和心肺功能，并通过长期的有氧运动逐步改善生活质量和延长寿命。

经过3年的探索和实践，上海儿童医学中心儿童心脏康复团队为单心室术后儿童的运动康复制定了详细的康复流程和计划。通过科学的运动心肺功能评估，为每个孩子制定个性化渐进提升的运动方案，已有150余名单心室儿童参与该项康复计划，并从中获益。

未来，团队将在儿童心脏康复计划推进过程中摸索适合儿童身心特点的运动处方，让TCPC术后患儿获得更好的心肺运动功能和身体素质，接近或达到健康儿童的运动耐量，让这些孩子能够真正地回归家庭和学校，为他们平稳度过每一个成长环节提供全程护航，实现全生命周期医疗管理。

心脏康复门诊时间：周一至周四下午

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