孩子在成长的过程中，不时会出现“叛逆、不听话、不服管教“的情况，表现出与大人争辩、争吵、对立不服从甚至反抗蔑视父母、老师和其他成年人的行为。开学季，随着生活作息和日程的改变，这种对立可能会变得更为明显。

一般来说，日常中的反抗和挑衅行为是正常发育的一部分，也是心身健康发展的标志。然而，当这种不合作以及敌对情况表现极端、与自身的发育水平不相匹配，并且影响到自身的人际关系、家庭和学习生活时，就可能成为一个临床问题，要考虑“对立违抗性障碍（Oppositional Defiant Disorder，ODD）“的可能。

ODD的表现

患有ODD 的儿童会周期性、或持续性地表现出针对成人、权威人物的不合作、消极、违抗甚至敌对行为，而这样的表现也严重干扰了儿童自身的日常生活。ODD的症状可能包括：

1. 经常发脾气；

2. 与成年人过度的争吵；

3. 经常质疑日常生活中的规则；

4. 经常蔑视和拒绝遵守成人的要求和规则；

5. 故意惹事或惹恼他人；

6. 将自己的错误或不当行为归咎于他人；

7. 敏感或容易被别人惹恼；

8. 经常生气和怨恨；

9. 心烦意乱时会说刻薄和仇恨的言语；

10. 态度恶劣和有报复心理。

对立违抗障碍通常出现在学龄前，这些症状会在多种环境中出现，一般在家中或学校可能更明显。这些行为会给儿童带来麻烦，使得儿童经常处于不友好的人际环境里，因而会给儿童带来非常高的焦虑障碍、抑郁障碍的风险。

随访研究发现，有对立违抗障碍的儿童和青少年会增加其在成人期的适应问题，在成人阶段更容易出现反社会性行为、冲动控制问题、物质滥用、焦虑和抑郁等。另有小部分ODD 的儿童随着年龄的增长，可能会发展出“品行障碍”的精神问题，这是一种更严重的心理行为障碍，包括偷窃、放火和伤害他人等行为，造成更为严重的问题。通常尽早接受治疗可以改善孩子的发育轨迹，防止其发展出以上状况。

所以对ODD的评估和诊断不应被视为一种单纯的精神障碍，而应该作为需要进一步观察和治疗的潜在问题的信号。

ODD另一个常见的麻烦是对家庭关系的影响。儿童经常忽视家长的指令和要求，家庭中经常会出现争吵、冲突。这些行为随着时间的推移而积累，往往破坏了亲子关系、恶化了家庭氛围，甚至强化家庭成员之间敌对的行为模式，导致整个家庭出现状况。

ODD的流行情况

ODD的诊断标准具有主观性，其患病率统计差异很大。研究显示，1%至11%的学龄儿童和青少年患有ODD，平均患病率估计约为3.3%。通常在小学早期会被诊断出来。在青春期前，男孩比例要明显高于女孩，青春期后，两者的比例接近。

ODD的患病风险

对立违抗性障碍的病因未知，现有研究发现一些生理、气质以及环境因素与其关联更大。

生理因素: 许多神经生物学标记物，例如，较低的心率和皮肤电传导、基础皮质醇反应减少、前额叶皮质和杏仁核异常都与对立违抗障碍有关。然而，这些研究结果尚无法被确定是对立违抗障碍的特异标记物。

气质因素：ODD患儿呈现对刺激的反应性高、对挫折耐受性差的气质特点；患有 ODD 的孩子从小就比兄弟姐妹更刻板、僵化和要求更高；

环境因素:  严厉的、不一致的或忽略的儿童教养方式在有对立违抗障碍的儿童和青少年的家庭中很常见。

ODD和其他风险因素

出现 ODD 症状的儿童应进行全面评估，寻找可能存在的其他心理疾病，例如注意力缺陷多动障碍 （ADHD）、学习障碍、情绪障碍等。比如患有多动症的孩子同时患有 ODD 的情况非常多见，其重叠度可能在30%到50%。通过治疗这些共存疾病，往往会有效改善 ODD 的症状。具体来讲，对立违抗性障碍的症状必须与下列心理问题相区分，因为这些疾患也会引起相似的症状：

轻度至中度的对立行为：这个情况会周期性地发生在几乎所有的儿童和青少年身上，往往达不到临床标准；

未经治疗的注意力缺乏/多动障碍（ADHD）：与对立违抗性障碍有相似的症状，在ADHD得到充分治疗后症状会得到缓解；

情绪障碍：抑郁症容易引起易怒、烦躁和不合作行为，可能被误判为对立违抗；

焦虑障碍：在焦虑障碍中，当儿童压倒性的焦虑来袭、或当他们被阻止进行仪式活动时，对立行为就可能发生。

ODD的治疗

ODD的治疗以心理行为干预为主，必要时辅助一定的药物。

01心理干预

☑个人心理治疗：有不同的侧重点，可以通过社交技能训练，来增加其灵活性、提高社交技能和与同伴相处时的挫折容忍度，来帮助改善孩子的人际关系；认知行为疗法：帮助ODD 儿童发展更有效的愤怒情绪的管理能力、提高问题解决技能、减少消极的认知等来提高情绪管理能力，减少冲突行为。

☑家庭心理治疗：父母在对立违抗性障碍的治疗中起着关键作用，家庭治疗包括父母和孩子一起参与工作，或者只是父母单独参加的培训。具体的项目包括：亲子互动疗法（PCIT）、家长管理培训（PMT）、积极育儿计划（Triple P）等。所有项目都包含一些共同的因素，比如帮助父母在过于严厉和过于宽容之间找到中间地带、帮助父母学习如何训练孩子的行为、父母和孩子还将学习解决问题的技能等。

02药物治疗

目前尚无批准治疗ODD的药物，有时精神药物用来缓解一些症状。抗精神病药物，如阿立哌唑和利培酮，可以减少攻击性和易怒性；有过度冲动，包括有 ADHD 诊断的儿童，可以使用精神兴奋性药物；如果孩子有潜在的抑郁或焦虑，抗抑郁药（SSRIs）会有所帮助。

附：对立违抗障碍诊断标准（美国精神病学会《精神障碍诊断及统计手册》（DSM-5）：

一种愤怒/易激惹的心境,争辩/对抗的行为,或报复的模式,持续至少6个月，以下列任意类别中至少4项症状为证据，并表现在与至少1个非同胞个体的互动中。

愤怒的/易激惹的心境

• 经常发脾气。

• 经常是敏感的或易被惹恼的。

• 经常是愤怒和怨恨的。

争辩的/对抗的行为

• 经常与权威人士辩论,或儿童和青少年与成年人争辩。

• 经常主动地对抗或拒绝遵守权威人士或规则的要求。

• 经常故意惹恼他人。

• 自己有错误或不当行为却经常指责他人。

报复

• 在过去6个月内至少有2次是怀恨的或报复性的。

注: 这些行为的持续性和频率应被用来区分那些在正常范围内的行为与有问题的行为。有对立违抗障碍的个体，通常只在家里、只与家庭成员之间才表现出症状。然而,症状的广泛性是该障碍严重程度的指征。ODD严重程度分为：

• 轻度：症状仅限于一种场合(例如，在家里、在学校、在工作中、与同伴在一起)；

• 中度：症状出现在至少2种场合；

• 重度：症状出现在3个或更多场合。