有些孩子会出现这种情况：总是认为自己的五官不好看，尤其是鼻子和嘴巴很丑，怕被同学看到，在学校经常戴着口罩，甚至拍集体照、跑步和吃午饭时也不愿摘下。即使家长多次劝说，仍认为自己面貌丑陋，想要去整容。

如果您的孩子也遇到了类似的苦恼，需要警惕孩子是否患上了“躯体变形障碍”。躯体变形障碍是一种强迫相关障碍，在社区成年样本患病率约为1.9%，在青少年社区患病率约为1.7%-2.2%。主要表现为患者对轻微的或自己想象出的外表缺陷予以过分关注，这种先占观念会给患者造成巨大的痛苦，导致学习成绩下降、社交退缩和辍学等功能损害。该病通常起病于青少年期，病程长，治疗不当时多转为慢性，严重影响青少年身心健康成长。

1.什么是躯体变形障碍？

躯体变形障碍(BDD)的特点是持续的先占观念认为自己外表存在一处或多处缺陷或瑕疵，或整体外貌丑陋，是不可接受的，而事实并非如此。患者对感知到的身体缺陷的关注可能平均每天消耗3到8小时，并与显著的焦虑和痛苦相关。这些关注可以集中在身体区域的任何组合上，并且常见关注多个可感知的缺陷，但面部特征是最常见的焦点。这些关注与低自尊、羞耻感、抑郁、焦虑和内疚有关。患者通常表现出高度敏感性，并认为自己的缺陷是不可接受的。先占观念甚至会发展到妄想的程度，认为其他人都关注到了自己的缺陷，导致显著的反复检查外貌、社交回避等症状。该病常常共病其他精神疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍、进食障碍、物质滥用、人格障碍、自杀等。

2.为什么会出现躯体变形障碍？

躯体变形障碍的发病机制目前不明，目前研究表明存在生物、心理及环境的多因素影响。双生子研究结果显示，遗传因素约占躯体症状障碍症状变异的42%-44%，其余的变异是由非共享环境影响造成的。环境因素包括童年期创伤及负性生活事件，包括童年虐待、同伴戏弄和同伴欺凌等。研究表明，患有躯体变形障碍的成年人报告了高水平的童年虐待，高达79%的患者报告了虐待。躯体变形障碍的素质应激模型认为，该障碍是生物易感因素与环境应激源相互作用的结果。

3.躯体变形障碍的诊断标准是什么？

美国《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》（DSM-5）将躯体变形障碍归于强迫及相关障碍，其诊断标准如下：

A具有一个或多个感知到的或他人看起来微小或观察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。

B在此障碍病程的某些时间段内，作为对关注外貌的反应，个体表现出重复的行为（例如，照镜子、过度修饰、皮肤搔抓、寻求肯定）或精神活动（例如，对比自己和他人的外貌）

C这种先占观念引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D外貌先占观念不能用符合进食障碍标准的个体对身体脂肪和体重的关注的症状来更好地解释。

4.孩子出现这种情况要怎么治疗？

在诊断躯体变形障碍后，需要进行早期干预，并尽量长程治疗。目前的治疗方案有药物治疗及心理治疗：

1药物治疗

首选选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），治疗效果好，耐受性较好，需要足量、长疗程治疗，三环类抗抑郁药也有一定效果，但需要注意剂量滴定及药物不良反应。某些非典型抗精神病药如利培酮、奥氮平等联合SSRI类药物治疗难治性病例，可能起到增效的作用。

2心理治疗

NICE指南建议所有患有BDD的年轻人都应该接受认知行为疗法(CBT)作为一线治疗(NICE, 2005)。指南明确BDD的CBT应该结合暴露与反应预防，让家人或照顾者参与，并适应青少年的发展水平。认知行为治疗有助于改善患者潜在对外形的扭曲认知和适应不良的行为模式，联合药物治疗对躯体变形障碍治疗效果较好。

5.家长可以做些什么来帮助孩子？

（1）引导孩子树立正确的对美的认知，避免攀比及盲目跟风整容，鼓励孩子发现自己的独特性，接纳不够完美的自己；

（2）避免针对孩子容貌及体型进行指责与批判，避免将自己的孩子跟别人做比较；

（3）引导孩子将关注的重点转移到学习及兴趣爱好方面，鼓励孩子努力学习新的知识，探索自己的兴趣爱好，并努力发挥特长。